La mayoría de las denegaciones de sillas de ruedas eléctricas no se tratan de usted. Se tratan de lo que quedó escrito.
Medicare publica lo que la nota del médico tiene que decir antes de pagar una silla de ruedas eléctrica o un escúter (scooter). La lista es pública, es específica y es la misma lista siempre. Nadie se la entrega a usted.
Una carta de denegación se lee como un juicio sobre usted. Casi siempre es un juicio sobre un documento: una frase que la nota no incluyó, una fecha que quedó fuera de un plazo, una firma de la persona equivocada. Eso se puede arreglar, y se puede arreglar por adelantado.
Una página escrita para el consultorio: lo que la política de cobertura pide que quede en la nota y en la orden, citado, con la referencia debajo de cada bloque. Entréguela en mano, lea la dirección por teléfono, o mándela por correo electrónico.
Este es uno de los requisitos que más se encuentran ausentes cuando se audita una reclamación de un dispositivo de movilidad motorizado (power mobility device, PMD). La marca en el margen —F2F, por la visita en persona (face-to-face)— es el vocabulario que ya usan el consultorio de su médico y los auditores de Medicare.
La visita presencial tiene que caer dentro de los seis meses anteriores a la fecha de la orden
La visita presencial —face-to-face, o F2F en el papeleo— es una cita dedicada específicamente a cómo se desplaza usted dentro de su casa. Tiene que ocurrir dentro de los seis meses anteriores a la fecha escrita en la orden. Ni después de esa fecha, ni más de seis meses antes. Revise usted mismo las dos fechas: la fecha de la nota de la visita y la fecha de la orden.
An out-of-window face-to-face is one of the most common audit findings on PMD claims.
Hay treinta y un requisitos como ese. Cada uno lleva la letra que le da la política, la sección de donde viene, lo que significa para usted, y la consecuencia registrada para él. Aprender a decir “nos denegaron en la C” vale más en una llamada telefónica que cualquier otra cosa de este sitio.
Dos puntos donde la gente se queda atascada
“Necesito un médico que de verdad haga esto.”
Una orden de movilidad motorizada no es una receta que se escribe al salir de una cita sobre otra cosa. Requiere un examen de movilidad documentado, y el profesional que hace ese examen tiene que ser quien firme la orden. Los consultorios a los que ya les han denegado reclamaciones dejan de ofrecerlo, y rara vez lo dicen por teléfono si usted no pregunta.
Tres preguntas lo aclaran en una sola llamada.
“Tengo médico, pero estamos atascados o ya me denegaron.”
Entonces el trabajo está en el expediente y no en la referencia. Llegue a la cita pudiendo responder cada pregunta que la nota tiene que responder; o, si la denegación ya llegó, encuentre el requisito al que apunta la carta y lea lo que la política dice realmente sobre él.
Qué es este sitio
Wheelchair Doc lee la política de cobertura de movilidad motorizada de Medicare —la Determinación de Cobertura Local (Local Coverage Determination, LCD) L33789, más la política de opciones de sillas de ruedas L33792— y presenta cada requisito en español sencillo junto a la sección de donde viene.
No decide nada. Nunca dice si usted reúne o no reúne los requisitos, porque esa es una decisión clínica y del pagador, tomada por personas que lo han examinado y han leído su expediente. Lo que sí puede decirle es qué tiene que quedar escrito, y quién tiene que escribirlo.
Nada de lo que usted escriba aquí sale de su navegador. No hay cuenta, no hay formulario que se envíe a ningún lado, y no hay servidor que reciba una respuesta. Qué recopilamos y qué no.
Desde aquí puede continuar
- Qué cubre Medicare — la escalera del bastón, el andador, la silla manual, el escúter y la silla eléctrica, y qué separa a los grupos de sillas.
- Prepararse para su cita — once preguntas sencillas y una hoja que puede imprimir y llevar consigo.
- Por qué se deniegan las reclamaciones — los motivos que aparecen de verdad, cada uno con su cita.
- Para el consultorio de mi médico — una página que puede entregar en el mostrador.
De dónde viene esta información
Basado en la Determinación de Cobertura Local de Medicare L33789 — Power Mobility Devices, revisión vigente desde el . La política de cobertura se revisa periódicamente. Confirme los requisitos vigentes en la CMS Medicare Coverage Database antes de basarse en esto. Esta página es información, no es asesoramiento médico ni legal, y no determina si usted reúne los requisitos para obtener nada.